Приложение N 5. Протокол проверки состояния технических устройств, установленных на газопроводе (Рекомендуемый образец)

Приложение N 5

к Руководству по безопасности

"Рекомендации по обследованию

подземных стальных газопроводов",

утвержденному приказом

Федеральной службы по экологическому,

технологическому и атомному надзору

от 9 октября 2023 г. N 364

(Рекомендуемый образец)

ПРОТОКОЛ

ПРОВЕРКИ СОСТОЯНИЯ ТЕХНИЧЕСКИХ УСТРОЙСТВ,

УСТАНОВЛЕННЫХ НА ГАЗОПРОВОДЕ

Дата обследования: "__" ________ 20__ г.

Организация-владелец (балансодержатель)

Эксплуатационная организация

Название газопровода и N исполнительного чертежа

Назначение газопровода

Общая протяженность ___ метров, диаметр ____ миллиметров, рабочее давление ______ мегапаскаля.

1. Средства измерений

Наименование средства измерения	N средства измерения	Назначение средства измерения	Свидетельство и дата следующей поверки (калибровки)

2. Результаты обследования технических устройств

Место расположения (ПК) GPS/Глонасс	Тип технического устройства	Вид установки	Выявленные дефекты и повреждения	Рекомендации по обеспечению безопасной эксплуатации	Выводы

Обследование провели:


(должность, наименование организации, личная подпись, инициалы, фамилия)