Приложение N 2. Документ, который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит представлению по требованию уполномоченного органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат (форма)

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

ДОКУМЕНТ,

который подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного

применения допущен к обращению в Российской Федерации, и подлежит

представлению по требованию уполномоченного органа страны,

в которую ввозится лекарственный препарат

N _______________________________

Федеральная служба по ветеринарному и фитосанитарному надзору

подтверждает, что лекарственный препарат для ветеринарного применения

__________________________________________________________________________,

(торговое наименование лекарственного препарата

для ветеринарного применения)

__________________________________________________________________________,

(лекарственная форма лекарственного препарата

для ветеринарного применения)

__________________________________________________________________________,

(форма выпуска лекарственного препарата для ветеринарного применения)

__________________________________________________________________________,

(номер регистрационного удостоверения лекарственного препарата

для ветеринарного применения)

___________________________________________________________________________

(полное и сокращенное (при наличии) наименования и ИНН держателя или

__________________________________________________________________________,

владельца регистрационного удостоверения лекарственного препарата)

производство которого осуществляется производителем лекарственных средств

для ветеринарного применения

__________________________________________________________________________,

(полное и сокращенное (при наличии) наименования производителя

лекарственного препарата для ветеринарного применения)

___________________________________________________________________________

(адрес в пределах места нахождения производителя лекарственного

препарата для ветеринарного применения)

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование (наименования) и адрес (адреса) в пределах места

нахождения производственной (производственных) площадки (площадок)

производителя лекарственного препарата для ветеринарного применения,

на которой (которых) осуществляется производство соответствующего

лекарственного препарата для ветеринарного применения)

__________________________________________________________________________,

(номер и дата предоставления лицензии на производство

лекарственных средств для ветеринарного применения)

допущен к обращению в Российской Федерации.

Настоящий документ выдан по заявлению _________________________________

__________________________________________________________________________.

(полное и сокращенное (при наличии) наименования

и ИНН организации-заявителя)

Настоящий документ подлежит представлению по требованию уполномоченного

органа страны, в которую ввозится лекарственный препарат для ветеринарного

применения.

Иная информация по требованию уполномоченного органа страны, в которую

ввозится лекарственный препарат для ветеринарного применения:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________ ___________ ____________________________

(должность уполномоченного (подпись) (фамилия, имя, отчество

лица Россельхознадзора) (при наличии)

_____________________

(дата выдачи)