Приложение N 5. Заключение (рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

_________________________________________

(должность,

_________________________________________

классный чин, подпись, инициалы, фамилия)

__ _____________20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

___________________________________________________________________________

(указывается вариант заключения: об оплате услуг по погребению

или об оплате

___________________________________________________________________________

расходов на изготовление и установку намогильного сооружения (надгробия)

1. Классный чин, фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего

(умершего) прокурора: _____________________________________________________

_______________________________________________________________________

2. Дата смерти ________________________________________________________

3. Место захоронения __________________________________________________

4. Последнее место службы _____________________________________________

5. Общая продолжительность службы, основание увольнения (при

необходимости): ___________________________________________________________

6. Категория погибшего (умершего) прокурора ___________________________

___________________________________________________________________________

(указывается в соответствии с пунктом 1 Порядка

7. Документ, подтверждающий право на оплату, __________________________

(наименование документа,

___________________________________________________________________________

серия, номер, дата выдачи)

8. Фамилия, имя, отчество (при наличии) получателя выплаты:

___________________________________________________________________________

9. Фактические затраты ___________________________________________ руб.

(сумма цифрами и прописью)

10. Норма, установленная Правительством Российской Федерации,

______________________________________________________________________ руб.

(сумма цифрами и прописью)

11. Сумма к оплате _______________________________________________ руб.

(сумма цифрами и прописью)

Начальник

финансового подразделения

(подпись) (инициалы, фамилия)

__ _____________ 20__ г.

Специалист

финансового подразделения

(подпись) (инициалы, фамилия)

__ _____________ 20__ г.