Приказ Генпрокуратуры России от 17.10.2023 N 708 "О погребении прокуроров, погибших (умерших) в связи с исполнением служебных обязанностей, а также отдельных категорий погибших (умерших) прокуроров, уволенных со службы в органах прокуратуры...

Приложение N 4. Заявление об оплате изготовления и установки намогильного сооружения (надгробия) (рекомендуемый образец)

Приложение N 4

к Порядку погребения прокуроров,

погибших (умерших) в связи

с исполнением служебных обязанностей,

а также отдельных категорий погибших

(умерших) прокуроров, уволенных

со службы в органах прокуратуры

Российской Федерации

Рекомендуемый образец

Заместителю Генерального прокурора

Российской Федерации

(руководителю органа прокуратуры)

__________________________________

(наименование органа прокуратуры

__________________________________

__________________________________

субъекта Российской Федерации)

от _______________________________

(фамилия, имя,

_________________________________,

отчество (при наличии) заявителя)

проживающей(его) по адресу: ______

__________________________________

тел.: ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

об оплате изготовления и установки

намогильного сооружения (надгробия)

Прошу оплатить мне, ___________________________________________________

(родственная связь с погибшим(ей) (умершим(ей)

погибшего(ей) (умершего(ей) прокурора, ___________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

погибшего(ей) (умершего(ей)

расходы на изготовление и установку намогильного сооружения (надгробия) в

сумме: __________ руб. ____________ коп.

Категория погибшего(ей) (умершего(ей) (проставить отметку в

соответствующем квадрате):

00000004.wmz

прокурор, погибший (умерший) в связи с исполнением служебных обязанностей;

00000005.wmz

уволенный со службы прокурор, умерший вследствие причинения ему телесных повреждений или иного вреда здоровью в связи с исполнением служебных обязанностей;

00000006.wmz

погибший (умерший) прокурор, уволенный со службы по достижении предельного возраста нахождения на службе, по состоянию здоровья или в связи с организационно-штатными мероприятиями и имевший стаж службы двадцать календарных лет и более

Дата гибели (смерти) погибшего(ей) (умершего(ей) прокурора ____________

Место захоронения (кремации) погибшего(ей) (умершего(ей) прокурора:

___________________________________________________________________________

(государство, населенный пункт,

___________________________________________________________________________

наименование кладбища (крематория),

___________________________________________________________________________

номер участка (сектора), ряда, могилы (ячейки)

Оплату изготовления и установки намогильного сооружения (надгробия)

прошу произвести по следующим реквизитам:

номер счета _______________________________________________________________

наименование банка ________________________________________________________

корреспондентский счет банка ______________________________________________

БИК _____________________ ИНН ___________________ КПП _____________________

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. ____________________________________________________________________

2. ____________________________________________________________________

3. ____________________________________________________________________

4. ____________________________________________________________________

5. ____________________________________________________________________

6. ____________________________________________________________________

7. ____________________________________________________________________

"__" ________ 20__ г. __________________________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

Приложение N 3. Заявление об оплате услуг по погребению (рекомендуемый образец) Приложение N 5. Заключение (рекомендуемый образец)