Приложение 2. Санитарно-эпидемиологическое заключение на аэродром для проведения авиационно-химических работ

САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

на аэродром для проведения авиационно - химических работ

(постоянный, временный)

N _______ Дата выдачи _________________

Срок действия заключения _________________________________________

1. Наименование и принадлежность организации, выполняющей

авиационно - химические работы (АХР)

федеральный орган исполнительной власти __________________________

вид собственности ________________________________________________

юридический адрес, телефон _______________________________________

фактический адрес, телефон _______________________________________

сведения о государственной регистрации (при наличии) _____________

__________________________________________________________________

используемые летательные аппараты ________________________________

__________________________________________________________________

2. Расположение аэродрома относительно населенного пункта:

(вне населенного пункта, в черте населенного пункта, на границе

населенного пункта, с подветренной стороны, с наветренной стороны)

(подчеркнуть)

величина санитарного разрыва (в м) до населенных мест ____________

3. Оборудование аэродрома:

источник водоснабжения ___________________________________________

покрытие взлетной полосы (грунтовое, твердое покрытие)

(подчеркнуть)

наличие склада пестицидов и агрохимикатов (типовой,

приспособленный, емкость в тоннах)

(подчеркнуть)

наличие растворного узла (площадки) ______________________________

размещение его на площадке с твердым, грунтовым покрытием

(подчеркнуть)

наличие дегазационной площадки ___________________________________

ее покрытие (твердое, грунтовое)

(подчеркнуть)

оборудование _____________________________________________________

наличие приемника для сбора и обезвреживания сточных вод _________

__________________________________________________________________

его емкость ______________________________________________________

герметичность ____________________________________________________

способ обезвреживания ____________________________________________

сброс сточных вод (куда) _________________________________________

своевременность вывоза сточных вод _______________________________

наличие дезинфицирующих средств (их перечень, обеспеченность)

__________________________________________________________________

средства механизации погрузо - разгрузочных работ, приготовления

растворов пестицидов и др. (перечень, исправность)

__________________________________________________________________

4. Наличие санитарно - бытовых помещений (туалет, душевая,

умывальник, помещения для отдыха, приема пищи, хранения

спецодежды, домашней одежды)

__________________________________________________________________

наличие питьевой воды ____________________________________________

наличие аптечки для первой медицинской помощи ____________________

5. Персонал, занятый на авиационно - химических работах

профессии количество

____________ ____________

____________ ____________

____________ ____________

своевременность проведения медицинских осмотров

__________________________________________________________________

6. Перечень и количество планируемых к использованию пестицидов и

а/х ______________________________________________________________

__________________________________________________________________

7. Наличие согласованных картограмм полей (площадей) _____________

__________________________________________________________________

Главный государственный

санитарный врач

_______________________ __________________

(Ф.И.О.)