Приложение 1. Санитарно-эпидемиологическое заключение на склад для хранения пестицидов и агрохимикатов

САНИТАРНО - ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

на склад для хранения пестицидов и агрохимикатов

N _________ Дата выдачи _____________

Срок действия заключения _________________________________________

I. Склад название ____________________________ базисный, расходный

(подчеркнуть)

Место нахождения: область ________________________________________

район ____________________________________________________________

Откуда пестициды поступают на склад ______________________________

Куда отпускаются с этого склада __________________________________

Число работающих на складе: мужчин _____________, женщин _________

Описание помещения склада

1. Размеры склада в метрах __________ длина _________ ширина _____

высота до потолка __________

2. Построенный по типовому проекту _______________________________

приспособленный из-под ___________________________________________

3. Построенный из материала: стены _____________, пол ___________,

крыша __________, потолок ______________

а) количество ворот с фасада ___________, с тыла _________________

б) освещение: естественное, искусственное, совмещенное

(подчеркнуть)

в) отопление _____________________________________________________

г) вентиляция: механическая, приточная, вытяжная, естественная

(подчеркнуть)

д) водоснабжение _________________________________________________

е) канализация ___________________________________________________

ж) очистные сооружения ___________________________________________

испарительные площадки ___________________________________________

4. Вместимость склада (по проекту) _______________ по установлению

местных органов госсаннадзора (при размещении склада в

приспособленном помещении) _______________________________________

5. Территория склада:

а) ограда ________________________________________________________

б) подъездные пути _______________________________________________

в) зонирование территории ________________________________________

г) озеленение ____________________________________________________

д) расстояние от жилых построек ________ м, пищевых объектов __ м,

водных источников _________ м, других объектов _________________ м

6. Оборудование склада:

а) отсек для хранения пестицидов 1 класса опасности ______________

б) весы для взвешивания пестицидов _______________________________

в) стеллажи ______________________________________________________

г) противопожарный инвентарь _____________________________________

д) мелкий инвентарь ______________________________________________

е) знаки опасности труда _________________________________________

7. Наличие отдельных помещений ______________________, специальных

площадок для хранения минудобрений _______________________________

8. Пункт протравливания семян:

а) расположен в специально предназначенном помещении _____________

наличие вентиляции _____________, на открытой площадке ___________

б) размеры санитарно - защитной зоны _____________________________

в) наличие исправных протравочных машин __________________________

г) наличие промаркированных мешков для протравленного зерна _____,

автопогрузчиков, сеялок ___________

д) хранение протравленных семян __________________________________

9. Условия приготовления растворов пестицидов:

а) стационарные заправочные станции __________________ расположены

________________________ санитарно - защитная зона _______________

б) передвижные агрегаты __________________________________________

10. Площадка для хранения машин, аппаратуры, транспорта __________

а) условия для мойки и обезвреживания ____________________________

б) условия сбора и нейтрализации смывных вод _____________________

11. Перечень и объемы хранимых на складе непригодных к

использованию в сельском хозяйстве пестицидов ____________________

II. Санитарно - гигиеническая характеристика

условий труда

________________________________________________________

┌────────────────┬───────────────────────────────────────────────┐

│Производственные│ Основные производственные операции │

│ факторы ├──────┬─────┬────────┬────────┬───────┬────────┤

│ │Раз- │Фа- │Приго- │Протрав-│Очистка│Приме- │

│ │грузка│совка│товление│ливание │тары, │нение │

│ │ │ │ │ │обору- │пести- │

│ │ │ │ │ │дования│цидов │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │ 7 │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Химические │ │ │ │ │ │ │

│вещества │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Источники │ │ │ │ │ │ │

│выделения в│ │ │ │ │ │ │

│воздух │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Вещества 1-го│ │ │ │ │ │ │

│класса опасности│ │ │ │ │ │ │

│(перечислить) │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Концентрация │ │ │ │ │ │ │

│мг/м3 │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Прочие │ │ │ │ │ │ │

│(перечислить │ │ │ │ │ │ │

│остальные) │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Вещества, │ │ │ │ │ │ │

│загрязняющие │ │ │ │ │ │ │

│кожу │ │ │ │ │ │ │

│(перечислить) │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Температура │ │ │ │ │ │ │

│воздуха, град. С│ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Теплый период│ │ │ │ │ │ │

│года │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Холодный период│ │ │ │ │ │ │

│года │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Наличие │ │ │ │ │ │ │

│сквозняков │ │ │ │ │ │ │

│(да, нет) │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Шум: │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Субъективная │ │ │ │ │ │ │

│оценка │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Результаты │ │ │ │ │ │ │

│измерений, в дБ │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Вибрация общая │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Субъективная │ │ │ │ │ │ │

│оценка │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Тяжесть труда │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│Вес поднимаемых│ │ │ │ │ │ │

│грузов: │ │ │ │ │ │ │

│однократно, кг │ │ │ │ │ │ │

├────────────────┼──────┼─────┼────────┼────────┼───────┼────────┤

│суммарно за│ │ │ │ │ │ │

│смену, кг │ │ │ │ │ │ │

└────────────────┴──────┴─────┴────────┴────────┴───────┴────────┘

12. Санитарно - бытовые помещения:

а) раздевалки для чистой и грязной одежды ________________________

б) душевые (стационарные) ______________________ передвижные _____

в) прачечная ___________________ наличие стиральных машин ________

______________________________ организация централизованной стирки

спецодежды _______________________________________________________

г) комната приема пищи и отдыха __________________________________

д) комната кладовщика ____________________________________________

е) туалет ________________________________ предметы для соблюдения

личной гигиены ___________________________________________________

ж) наличие спецодежды и индивидуальных средств защиты ____________

__________________________________________________________________

необходимых размеров ____________________ в достаточном количестве

з) наличие медицинских аптечек (специальных) _____________________

количество _______________________________________________________

и) обеспеченность доброкачественной питьевой водой _______________

________________________ условия хранения ________________________

13. Ф.И.О. агронома по защите растений ___________________________

________________________ образование _____________________________

14. Ф.И.О. заведующего складом ___________________________________

________________________ образование _____________________________

15. Наличие списков и личных медицинских книжек лиц, допущенных к

работе с пестицидами и минудобрениями ____________________________

16. Обучение по программе санминимума ____________________________

17. Учетно - отчетная документация (перечислить) _________________

__________________________________________________________________

18. Другие замечания комиссии ____________________________________

__________________________________________________________________

19. Заключение комиссии __________________________________________

__________________________________________________________________

Главный государственный

санитарный врач

_______________________ __________________

(Ф.И.О.)