Оборотная сторона

		ОН	ОНА
16.	Документ, удостоверяющий личность
17.	Утратила силу с 1 января 2022 года
18.	Иные сведения
19.	Фамилия, имя, отчество, место жительства заявителя (заявителей)	V ________________ (подпись)	V ________________ (подпись)

Сведения, помеченные знаком (*), вносятся по желанию лиц, расторгнувших

брак.

МП Руководитель

(уполномоченный работник) _________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

СВЕДЕНИЯ О ВНЕСЕННЫХ ИСПРАВЛЕНИЯХ И ИЗМЕНЕНИЯХ:

СЛУЖЕБНЫЕ ОТМЕТКИ:

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минюста России от 26.11.2021 N 226)

(см. текст в предыдущей редакции)