Приказ Минюста России от 01.10.2018 N 201 (ред. от 08.11.2023) "Об утверждении форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния и Правил заполнения форм заявлений о государственной регистрации актов гражданского состояния"...

Заявление о внесении сведений о бывшем супруге в ранее составленную запись акта о расторжении брака и выдаче первичного свидетельства о расторжении брака (Форма N 13)

Форма N 13

Список изменяющих документов

(в ред. Приказа Минюста России от 25.10.2021 N 200)

(см. текст в предыдущей редакции)

См. данную форму в MS-Word.

Заявление поступило:

00000189.wmz личный прием

00000190.wmz почтовая связь

___________________________________

(наименование органа, осуществляющего

государственную регистрацию актов

гражданского состояния)

___________________________________

___________________________________

___________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

заявителя)

____________________________________

____________________________________

(адрес места жительства)

____________________________________

____________________________________

Заявление принято "__" _____ 20__ г.,

регистрационный N __________________

____________________________________

(фамилия, инициалы и подпись

должностного лица)

____________________________________

____________________________________

(наименование документа, удостоверяющего личность)

____________________________________

серия _____ N _______, _______________

___________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

__________________________________,

от "__" __________ 20__ г.

___________________________________

(контактный номер телефона)

Запись акта о расторжении брака

N __________________________________

от "__" __________ 20__ г.

ЗАЯВЛЕНИЕ

О ВНЕСЕНИИ СВЕДЕНИЙ О БЫВШЕМ СУПРУГЕ В РАНЕЕ СОСТАВЛЕННУЮ ЗАПИСЬ АКТА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА И ВЫДАЧЕ ПЕРВИЧНОГО СВИДЕТЕЛЬСТВА О РАСТОРЖЕНИИ БРАКА

(заполняется бывшим супругом, в отсутствие которого была произведена государственная регистрация расторжения брака)

Прошу дополнить запись акта о расторжении брака сведениями о бывшем супруге. Государственная регистрация расторжения брака была произведена в отсутствие бывшего супруга в соответствии со статьей 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния".

Сообщаю следующие сведения о лицах, расторгающих брак:

о лице, расторгнувшем брак ранее:

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

о лице, в отношении которого дополняется запись акта:

Фамилия

(до расторжения брака)

Фамилия

(после расторжения брака)

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

Место рождения

Гражданство

Национальность

Образование

(отметить знаком V)

Профессиональное: 00000191.wmz высшее

00000192.wmz неполное высшее

00000193.wmz среднее

00000194.wmz начальное

Общее: 00000195.wmz среднее (полное)

00000196.wmz основное

00000197.wmz начальное

00000198.wmz не имею образования

В каком браке состоял(а) (первом, повторном)

Количество общих детей, не достигших совершеннолетия

Место жительства

Документ, удостоверяющий личность

Реквизиты записи акта о заключении брака:

__________________________________________________________________________,

(наименование органа, которым была произведена

государственная регистрация)

запись акта N ________________________________ от "__" ____________ ____ г.

С заявлением уполномочен обратиться <1> __________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при

наличии) уполномоченного лица)

__________________________________________________________________________,

___________________________________________________________________________

(адрес места жительства уполномоченного лица)

__________________________________________________ серия ______ N ________,

(наименование документа, удостоверяющего личность

уполномоченного лица)

___________________________________________________________________________

(наименование органа, выдавшего документ)

_____________________________________________ от "__" _____________ ____ г.

(дата выдачи)

на основании доверенности от _____________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

удостоверенной (отметить знаком V):

00000199.wmz начальником исправительного учреждения _________________________________

(фамилия, имя, отчество

(при наличии), наименование

учреждения)

___________________________________________________________________________

00000200.wmz нотариусом _____________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), нотариальный округ)

"__" __________ 20__ г., зарегистрировано в реестре N _____________________

Документ прошу выслать ____________________________________________________

(наименование органа, осуществляющего

государственную регистрацию актов гражданского

состояния)

___________________________________________________________________________

"__" ___________ 20__ г.

(подпись бывшего супруга (заявителя)

(подпись уполномоченного лица)

--------------------------------

<1> Заполняется в случаях, предусмотренных пунктом 4 статьи 34 Федерального закона от 15.11.1997 N 143-ФЗ "Об актах гражданского состояния" (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 47, ст. 5340; 2016, N 26, ст. 3888).

Заявление о расторжении брака (Форма N 12) Заявление об усыновлении (удочерении) (Форма N 14)