Форма акта страховой оценки архивных документов (Форма N 11)

УТВЕРЖДАЮ

(название архива) _____________________________________

(наименование должности руководителя)

АКТ _____________________________________

___________ N ___________ (название архива)

(дата) _______________________

страховой оценки (подпись) (расшифровка подписи)

архивных документов ______________

(дата)

Комиссия ________________________________ (протокол от ________ N ________)

(название архива)

провела страховую оценку __________________________________________________

(количество архивных документов)

предоставляемых ___________________________________________________________

(цель предоставления документов,

___________________________________________________________________________

название и место проведения выставки,

___________________________________________________________________________

осуществления реставрационных работ)

в соответствии с __________________________________________________________

(название договора или соглашения)

Страховая оценка проводилась на основании

___________________________________________________________________________

Комиссия установила следующую страховую оценку представленных документов:

Всего: ____________________ архивных документов на ________________ листах,

(цифрами и прописью)

на общую сумму страховой оценки ___________________________________________

(цифрами и прописью)

Председатель комиссии

Наименование должности работника _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Секретарь комиссии

Наименование должности работника _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)