Оборотная сторона

| К уведомлению прилагаю копии документа, удостоверяющего мою личность,

| документа, подтверждающего права законного представителя, копии документов,

| указанных в пунктах 2 и 3 настоящего уведомления, на ____ л.

|

| Достоверность сведений, изложенных в настоящем уведомлении, подтверждаю.

|

| _________________________________ ________________________________

| (подпись законного представителя) (фамилия, инициалы

| законного представителя)

|

| Уведомление принял ________________________________________________________

| (должность, фамилия, инициалы должностного лица

| (работника)

| "__" __________ 20__ г. ____________________________

| (подпись должностного лица

| М П (работника), принявшего

| уведомление)

|

| Отрывную часть уведомления о приобретении гражданства (подданства)

| иностранного государства либо получении вида на жительство или иного

| документа, подтверждающего право на постоянное проживание гражданина

| Российской Федерации на территории иностранного государства, получил.

| ___________________________________________________________________________

| (фамилия, имя, отчество (при наличии)

| ___________________________________________________________________________

| законного представителя)

|

| "__" __________ 20__ г. _________________________________

| (подпись законного представителя)

|

| Примечания:

| -----------

| 1. Размер 210 x 297 мм. Ориентация страницы - альбомная.

| 2. В случае утраты либо истечения срока действия паспорта иностранного

| государства или иного документа, подтверждающего наличие гражданства

| (подданства) иностранного государства, указываются соответствующие

| сведения.