Приложение N 15. Справка о прекращении гражданства Российской Федерации

___________________________________________________________________________

(наименование органа внутренних дел Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

дипломатического представительства или консульского учреждения

Российской Федерации)

Регистрационный номер _______________________________

(заполняется должностным лицом)

СПРАВКА

о прекращении гражданства Российской Федерации

Настоящим удостоверяется, что в соответствии с решением

___________________________________________________________________________

(наименование органа, который вынес решение об удовлетворении заявления

___________________________________________________________________________

о выходе из гражданства Российской Федерации,

___________________________________________________________________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) лица, гражданство

___________________________________________________________________________

Российской Федерации которого прекращено, в именительном падеже)

не является гражданином Российской Федерации с ___________________________.

(число, месяц, год)

М.П.

______________________________ _____________ __________________________

(должность уполномоченного (подпись) (фамилия, инициалы)

должностного лица)

Дата выдачи _____________________

(число, месяц, год)

Примечание. Проставляется гербовая печать Министерства внутренних дел

-----------

Российской Федерации или его территориального органа, дипломатического

представительства или консульского учреждения Российской Федерации.