Сведения о ребенке или недееспособном лице

------------------------------------------

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

(в случае изменения

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол ____________________________________________________________________

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеет в настоящее время

___________________________________________________________________________

(где, когда и на каком основании приобретено, вид документа, его номер,

___________________________________________________________________________

дата и место выдачи)

5. Место жительства или место пребывания __________________________________

(государство, адрес)

___________________________________________________________________________

6. Свидетельство о рождении _______________________________________________

(серия, номер (при их наличии),

___________________________________________________________________________

кем и когда выдано)

7. Документ, удостоверяющий личность ребенка (при наличии), недееспособного

лица ______________________________________________________________________

(вид документа, его серия, номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________

8. Документы об усыновлении (удочерении), об установлении опеки

(попечительства), документы, подтверждающие основание помещения ребенка под

надзор в российскую организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без

попечения родителей, или основание помещения недееспособного лица под

надзор в российскую образовательную организацию, медицинскую организацию,

организацию, оказывающую социальные услуги, или иную российскую

организацию <4> ___________________________________________________________

(вид документа, его номер, кем и когда выдан)

___________________________________________________________________________