Приложение 1. Предварительная заявка

Приложение 1

Предварительная заявка
			(название субъекта Российской Федерации)
на участие в
	(название соревнований)
		в возрастной группе

		(место и сроки проведения соревнования)

N п/п	Фамилия, имя, отчество (полностью)	Дата рождения (день, месяц, год)	Спортивный разряд (звание)	Дисциплина	весовая категория	Субъект РФ	Фамилия, И.О. личного тренера	Допуск спортсмена к участию в соревновании (подпись и печать спортивного врача на каждой строке)
1
2
3

	Тренер - представитель команды (ФИО полностью):
	Судья (ФИО полностью, категория, город):
		Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

		(название организации)

		(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись и печать организации)
		Руководитель региональной спортивной федерации

		(название организации)

		(должность, фамилия, И.О. руководителя) подпись и печать организации)
Контактный телефон тренера - представителя команды