Приложение N 7. Акт выездной проверки (Форма)

Место штампа территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской Федерации

Акт выездной проверки

от

N

Нами (мною),

,

проведена выездная проверка полноты и достоверности представляемых страхователем или застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) сведений и документов, необходимых для назначения и выплаты страхового обеспечения, а также для возмещения расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение

регистрационный номер в территориальном органе Фонда

,

код территориального органа Фонда

,

ИНН

,

КПП

,

адрес в пределах места нахождения организации (обособленного подразделения)/адрес регистрации по месту жительства индивидуального предпринимателя, физического лица, застрахованного лица

,

за период с

по

.

Выездная проверка проведена в соответствии со статьей 4.7 Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ "Об обязательном социальном страховании на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством" (далее - Федеральный закон от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ), статьей 26.16 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ "Об обязательном социальном страховании от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний" (далее - Федеральный закон от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ).

1. Место проведения выездной проверки

.

2. Выездная проверка начата

, окончена

.

3. В соответствии с решением

от

N

выездная проверка была приостановлена с

.

4. В соответствии с решением

от

N

выездная проверка была возобновлена с

.

5. Должностными лицами (руководитель, главный бухгалтер (иное должностное лицо) либо лица, исполняющие их обязанности) организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя, физического лица в проверяемом периоде являлись:

.

6. Выездная проверка проведена

методом проверки

представленных следующих сведений и документов:

.

7. В ходе выездной проверки не были представлены следующие сведения и документы:

.

8. Предыдущая выездная проверка проводилась с

по

,

акт выездной проверки от

N

.

9. Выявленные предыдущей выездной проверкой недостатки и нарушения

10. Настоящей проверкой выявлено:

11. По результатам настоящей проверки предлагается:

11.1. Отказать в назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов страхователя) в сумме ___ рублей, в том числе:

11.2. Отменить решение о назначении и выплате страхового обеспечения (возмещении расходов организации (обособленного подразделения), индивидуального предпринимателя) в сумме ___ рублей, в том числе:

11.3. Возместить расходы, излишне понесенные Фондом пенсионного и социального страхования Российской Федерации в связи с представлением страхователем/застрахованным лицом (нужное подчеркнуть) недостоверных сведений и (или) документов либо сокрытия сведений и документов, влияющих на получение застрахованным лицом страхового обеспечения, на исчисление размера страхового обеспечения или на возмещение расходов страхователя на выплату социального пособия на погребение, в сумме _____ рублей, в том числе:

11.4. Привлечь

к ответственности, предусмотренной:

11.4.1. Пунктом __ статьи __ Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ за

;

11.4.2. Пунктом __ статьи __ Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ за

;

11.4.3. Пунктом __ статьи __ Федерального закона от 29 декабря 2006 г. N 255-ФЗ за

.

В случае несогласия с фактами, изложенными в настоящем акте, а также с выводами и предложениями проверяющего (проверяющих), страхователь вправе представить в течение 15 рабочих дней со дня получения настоящего акта в

письменные возражения по указанному акту в целом или по его отдельным положениям, в соответствии с пунктом 5 статьи 26.19 Федерального закона от 24 июля 1998 г. N 125-ФЗ. При этом страхователь вправе приложить к письменным возражениям или в согласованный срок передать документы (их заверенные копии), подтверждающие обоснованность своих возражений.

Подписи должностных лиц территориального органа Фонда, проводивших проверку

Подпись руководителя организации (обособленного подразделения) с указанием должности, индивидуального предпринимателя, физического лица (уполномоченного представителя)

Место печати (при наличии) страхователя

Экземпляр настоящего акта с

приложениями на

листах получил

от получения настоящего акта уклоняется.

Направить настоящий акт по почте/передать в электронном виде по телекоммуникационным каналам связи (нужное подчеркнуть).