Приложение N 6.1. Список уполномоченных представителей группы избирателей, созданной для поддержки самовыдвижения кандидата на должность Президента Российской Федерации (обязательная форма)

N п/п

Сведения, необходимые для ввода, при подготовке документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия

(1)

Сведения о кандидате на должность Президента Российской Федерации:

1.1

Фамилия

1.2

Имя

1.3

Отчество

1.4

Дата рождения

(2)

Сведения об уполномоченном представителе группы избирателей:

2.1

Фамилия

2.2

Имя

2.3

Отчество

2.4

Дата рождения

2.5

Основное место работы или службы (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

2.6

Занимаемая должность

(2.7)

Адрес места жительства:

2.7.1

Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства

2.7.2

Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства

2.7.3

Улица, номера дома и квартиры места жительства

2.7.4

Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для уполномоченных представителей группы избирателей, проживающих за пределами территории Российской Федерации)

2.8

Вид документа (паспорт гражданина Российской Федерации или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

2.9

Серия паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации

2.10

Номер паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации

2.11

Дата выдачи паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации

2.12

Номер телефона уполномоченного представителя группы избирателей (указывается городской или мобильный номер телефона с телефонным кодом населенного пункта или региона либо оператора сотовой связи)

(3)

Признак самовыдвижения кандидата