Приложение N 19.1. Согласие уполномоченного представителя политической партии на выборах Президента Российской Федерации (рекомендуемая форма)
Приложение N 19.1
к постановлению
Центральной избирательной комиссии
Российской Федерации
от 22 ноября 2023 г. N 138/1056-8
(машиночитаемый вид, рекомендуемая форма)
СОГЛАСИЕ
уполномоченного представителя политической партии на выборах
Президента Российской Федерации
N п/п
Сведения, необходимые для ввода, при подготовке документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия
1
Фамилия уполномоченного представителя
2
Имя уполномоченного представителя
3
Отчество уполномоченного представителя
4
Дата рождения уполномоченного представителя
5
Вид документа (паспорт гражданина Российской Федерации или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)
6
Серия паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя
7
Номер паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя
8
Дата выдачи паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя
9
Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства уполномоченного представителя
10
Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства уполномоченного представителя
11
Улица, номера дома и квартиры места жительства уполномоченного представителя
12
Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для уполномоченных представителей, проживающих за пределами территории Российской Федерации)
13
Основное место работы или службы уполномоченного представителя (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)
14
Занимаемая должность уполномоченного представителя
(15)
Вид полномочий уполномоченного представителя:
15.1
Уполномоченный представитель политической партии
16
Номер телефона уполномоченного представителя (указывается городской или мобильный номер телефона с телефонным кодом населенного пункта или региона либо оператора сотовой связи)