Приложение N 14.1. Согласие уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата быть уполномоченным представителем по финансовым вопросам кандидата на выборах Президента Российской Федерации (рекомендуемая форма)

N п/п

Сведения, необходимые для ввода, при подготовке документа в машиночитаемом виде с использованием специализированного программного изделия

1

Фамилия уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

2

Имя уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

3

Отчество уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

4

Дата рождения уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

5

Вид документа (паспорт гражданина Российской Федерации или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

6

Серия паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

7

Номер паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

8

Дата выдачи паспорта гражданина Российской Федерации или документа, заменяющего паспорт гражданина Российской Федерации, уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

9

Наименование субъекта Российской Федерации, в котором находится место жительства уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

10

Район, город, иной населенный пункт, в котором находится место жительства уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

11

Улица, номера дома и квартиры места жительства уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

12

Наименование государства (иного, чем Российская Федерация) (для уполномоченных представителей по финансовым вопросам кандидата, проживающих за пределами территории Российской Федерации)

13

Основное место работы или службы уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата (в случае отсутствия основного места работы или службы - род занятий)

14

Занимаемая должность уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата

(15)

Вид полномочий уполномоченного представителя:

15.1

Уполномоченный представитель по финансовым вопросам кандидата

16

Номер телефона уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата (указывается городской или мобильный номер телефона с телефонным кодом населенного пункта или региона либо оператора сотовой связи)

17

Наименование политической партии (для уполномоченного представителя по финансовым вопросам кандидата, выдвинутого политической партией)

18

Признак самовыдвижения кандидата

(19)

Сведения о кандидате:

19.1

Фамилия

19.2

Имя

19.3

Отчество

19.4

Дата рождения