Приложение N 1(1). Акт о подключении (технологическом присоединении) объекта (форма)

АКТ

о подключении (технологическом присоединении) объекта

__________________________________________________________________________,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем исполнителем в лице ________________________________

__________________________________________________________________________,

(наименование должности, фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________________________________,

(положение, устав, доверенность - указать

нужное)

с одной стороны, и _______________________________________________________,

(наименование организации)

именуемое в дальнейшем заявителем, в лице ________________________________,

(наименование должности,

фамилия, имя, отчество)

действующего на основании ________________________________________________,

(положение, устав, доверенность - указать

нужное)

с другой стороны, именуемые в дальнейшем сторонами, составили настоящий акт

о том, что:

а) исполнитель подтверждает техническую готовность объектов

централизованной системы горячего водоснабжения к подключению

(технологическому присоединению) объекта и завершение мероприятий по

подключению (технологическому присоединению) внутриплощадочных и (или)

внутридомовых сетей и оборудования объекта ________________________________

___________________________________________________________________________

(объект капитального строительства, на котором предусматривается

потребление горячей воды, объект централизованных систем горячего

водоснабжения - указать нужное)

(далее - объект) к централизованной системе горячего водоснабжения в полном

объеме в порядке и сроки, которые предусмотрены договором о подключении

(технологическом присоединении) объекта к централизованной системе горячего

водоснабжения от "__" __________ 20__ г. N __________ (далее - договор о

подключении);

б) узел учета допущен к эксплуатации по следующим результатам проверки

узла учета:

__________________________________________________________________________;

(дата, время и местонахождение узла учета)

__________________________________________________________________________;

(фамилии, имена, отчества, должности и контактные данные лиц, принимавших

участие в проверке)

__________________________________________________________________________;

(результаты проверки узла учета)

__________________________________________________________________________;

(показания приборов учета на момент завершения процедуры допуска узла

учета к эксплуатации, места на узле учета, в которых установлены

контрольные одноразовые номерные пломбы (контрольные пломбы)

в) исполнитель выполнил мероприятия, предусмотренные Правилами горячего

водоснабжения, утвержденными постановлением Правительства Российской

Федерации от 29 июля 2013 г. N 642 "Об утверждении Правил горячего

водоснабжения и внесении изменения в постановление Правительства Российской

Федерации от 13 февраля 2006 г. N 83", договором о подключении, включая

осуществление фактического подключения (технологического присоединения)

объекта к централизованной системе горячего водоснабжения исполнителя.

Максимальная величина мощности в точке (точках) подключения составляет:

в точке 1 ___________ м3/сут (__________ м3/час);

в точке 2 ___________ м3/сут (__________ м3/час);

в точке 3 ___________ м3/сут (__________ м3/час).

Величина подключенной нагрузки объекта отпуска горячей воды составляет:

в точке 1 ___________ м3/сут (__________ м3/час);

в точке 2 ___________ м3/сут (__________ м3/час);

в точке 3 ___________ м3/сут (__________ м3/час).

Точка (точки) подключения (технологического присоединения) объекта:

точка 1 _____________________;

точка 2 _____________________;

г) границей балансовой принадлежности водопроводных сетей

централизованной системы горячего водоснабжения исполнителя и заявителя

является _______________________________

__________________________________________________________________________.

Схема границы балансовой принадлежности

__________________________________________________________________________;

(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым

определяется граница балансовой принадлежности водопроводных сетей

централизованной системы горячего водоснабжения исполнителя

и заявителя)

д) границей эксплуатационной ответственности является:

__________________________________________________________________________.

Схема границы эксплуатационной ответственности:

__________________________________________________________________________.

(указать адрес, наименование объектов и оборудования, по которым

определяется граница балансовой принадлежности водопроводных сетей

централизованной системы горячего водоснабжения исполнителя

и заявителя)

Исполнитель Заявитель

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________

"__" ___________________ 20__ г. "__" ___________________ 20__ г.