Приложение N 4. Сведения об узлах учета и приборах учета сточных вод и о местах отбора проб сточных вод (форма)

Приложение N 4

к типовому договору водоотведения

Список изменяющих документов

(в ред. Постановления Правительства РФ от 22.05.2020 N 728)

(см. текст в предыдущей редакции)

(форма)

СВЕДЕНИЯ

об узлах учета и приборах учета сточных вод и о местах

отбора проб сточных вод

Показания приборов учета на начало подачи ресурса и дата их снятия

Дата опломбирования

Дата очередной поверки

1

2

3

Расположение узла учета

Диаметр прибора учета, мм

Марка и заводской номер прибора учета

Технический паспорт прилагается (указать количество листов)

1

2

3

4

Расположение места отбора проб

Характеристика места отбора проб

Частота отбора проб

1

2

3

Схема расположения узлов учета и мест отбора проб сточных вод

прилагается.

Организация водопроводно- Абонент

канализационного хозяйства

______________________________________ ____________________________________

"__" ___________________ 20__ г. "__" ___________________ 20__ г.