Срок действия документа ограничен 1 сентября 2030 года.

Таблица 2

Индивидуальный номер рабочего места

Профессия/должность/специальность работника

Классы (подклассы) условий труда

Итоговый класс (под класс) условий труда

Итоговый класс (подкласс) условий труда с учетом эффективного применения СИЗ

Повышенный размер оплаты труда (да/нет)

Ежегодный дополнительный оплачиваемый отпуск (да/нет)

Сокращенная продолжительность рабочего времени (да/нет)

Молоко или другие равноценные пищевые продукты (да/нет)

Лечебно-профилактическое питание (да/нет)

Право на досрочное назначение страховой пенсии (да/нет)

Химический

Биологический

Аэрозоли преимущественно фиброгенного действия

Шум

Инфразвук

Ультразвук воздушный

Вибрация общая

Вибрация локальная

Неионизирующие излучения

Ионизирующие излучения

Параметры микроклимата

Параметры световой среды

Тяжесть трудового процесса

Напряженность трудового процесса

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

24

Дата составления:

Председатель комиссии по проведению специальной оценки условий труда:

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(дата)

Члены комиссии по проведению специальной оценки условий труда:

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(дата)

(должность)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(дата)

Эксперт (эксперты) организации, проводившей специальную оценку условий труда:

(N в реестре экспертов)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(дата)

(N в реестре экспертов)

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(дата)