IV. Сведения о приеме и увольнении (переводе)

Дата и номер приказа (распоряжения)

Наименование должности, на которую принят (переведен) или с которой уволен

В какой военный комиссариат направлены сведения

Дата и исходящий номер сведений гражданина

1

2

3

4

Работник, осуществляющий

воинский учет _____________ ___________ ______________________

(должность) (подпись) (расшифровка подписи)

Гражданин, подлежащий

воинскому учету ___________ ______________________

(подпись) (расшифровка подписи)

"__" _________ 20__ г.

Отметка о снятии с воинского учета

(дата)

(причина)

(подпись работника, осуществляющего воинский учет)