Список аффилированных лиц, принадлежащих к группе лиц, к которой принадлежит кредитная организация (Код формы 0409052)

См. данную форму в MS-Word.

Банковская отчетность

┌──────────┬────────────────────────────────────────┐

│ Код │ Код кредитной организации (филиала) │

│территории├────┬───────────────┬───────────────┬───┤

│ по ОКАТО │ по │ основной │регистрационный│БИК│

│ │ОКПО│государственный│ номер │ │

│ │ │регистрационный│ (/порядковый │ │

│ │ │ номер │ номер) │ │

├──────────┼────┼───────────────┼───────────────┼───┤

│ │ │ │ │ │

└──────────┴────┴───────────────┴───────────────┴───┘

СПИСОК АФФИЛИРОВАННЫХ ЛИЦ, ПРИНАДЛЕЖАЩИХ К ГРУППЕ ЛИЦ,

К КОТОРОЙ ПРИНАДЛЕЖИТ КРЕДИТНАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ

по состоянию на "__" ____________ ____ г.

Наименование кредитной организации _______________________

Почтовый адрес ___________________________________________

Код формы 0409052

На нерегулярной основе

┌──────────┬───────┬───────┬────────────────────────┬──────┬──────────────┐

│Номер п/п │Индиви-│Индиви-│Процент голосующих акций│ Тип │Код основания │

│взаимосвя-│дуаль- │дуаль- │(долей, вкладов) к уста-│связи │принадлежности│

│зи между │ный код│ный код│вному (складочному) ка- │между │лиц к группе │

│лицами, │лица │лица │питалу лица, указанного │лицами│лиц, к которой│

│входящими │ │ │в графе 2, которым имеет│(графа│принадлежит │

│в группу │ │ │право распоряжаться ли- │ 2 и │кредитная ор- │

│лиц │ │ │цо, указанное в графе 3 │графа │ганизация │

│ │ │ │ │ 3) │ │

├──────────┼───────┼───────┼────────────────────────┼──────┼──────────────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │ 6 │

│ │ │ │ │ │ │

└──────────┴───────┴───────┴────────────────────────┴──────┴──────────────┘

Справочно:

суммарный процент голосующих акций (долей) к уставному капиталу кредитной

организации, которыми имеют право распоряжаться члены группы лиц = ________

процент.

Руководитель (Ф.И.О.)

М.П.

Исполнитель (Ф.И.О.)

Телефон:

"__" _______________ ____ г.