IV. Особенности клинической картины

4.1. Гепатит E может протекать с желтушным синдромом и без него. Во время эпидемических вспышек безжелтушные формы регистрируются в 5 раз чаще желтушных. Начало болезни может быть острым и постепенным. Преджелтушный период (3 - 7 дней) преимущественно протекает по диспепсическому типу. У больных отмечается нарушение аппетита, чувство тяжести в правом подреберье, может возникать тошнота, рвота. Желтуха неинтенсивная (не более 1 - 2 недель). Проявления интоксикации выражены незначительно, часто транзиторны. Уровень аланинаминотрансферазы (далее - АлАТ) повышается и достигает максимума через 6 недель после заражения. Течение болезни преимущественно легкое. Общая продолжительность периода клинических проявлений гепатита E не превышает 2 - 3 недель. У большинства больных при отсутствии отягощения преморбидного фона, в том числе беременности, гепатит E представляет саморазрешающуюся инфекцию [2, 8, 12].

4.2. После перенесенного гепатита E формируется длительно сохраняющийся постинфекционный иммунитет, стойкость иммунитета неизвестна. Хронизация инфекционного процесса возможна у пациентов, подвергающихся иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов и тканей, а также у пациентов с предшествующим хроническим заболеванием печени.

4.3. Избирательная тяжесть течения болезни с угрозой летального исхода у беременных - одна из основных особенностей гепатита E, отличающая его от других вирусных гепатитов. Наиболее тяжело гепатит E протекает во второй половине беременности, особенно в третьем триместре. Летальность среди беременных может достигать 20,0 - 25,0% <11>. Опасность неблагоприятного исхода сохраняется в раннем послеродовом периоде, особенно в первые три дня после родов. Тяжелые варианты гепатита E у беременных протекают по фульминантному типу с быстрым развитием массивного некроза печени. Возникают желудочно-кишечные, легочные, носовые кровотечения разной интенсивности. Существует угроза послеродового маточного кровотечения. Основными клиническими проявлениями тяжелых форм гепатита E являются симптомы острой печеночной недостаточности разной степени выраженности, сопровождающиеся развитием энцефалопатии, прекомы и комы [2, 8].

--------------------------------

<11> Пункт 2356 СанПиН 3.3686-21.