Документ применяется с 1 января 2024 года.

1.6 Клиническая картина заболевания или состояния (группы заболеваний или состояний)

Для ДПКР характерна острая простреливающая боль в пояснице и ноге, которая часто возникает на фоне значительной физической нагрузки, например, подъема тяжести. Она часто усиливается при кашле, чихании, наклоне вперед и ослабевает в положении лежа [1, 3, 4, 7, 8, 18, 23]. Чаще (до 90% случаев) поражаются пятый поясничный и первый крестцовый корешки, реже - четвертый поясничный корешок, очень редко - верхние поясничные корешки [1, 3, 4, 7]. При поражении 5-го поясничного корешка или 1-го крестцового корешка боль обычно распространяется ниже колена в стопу и пальцы, при поражении 4-го корешка - по передней и наружной поверхности бедра [8, 24].

Основные клинические проявления ДПКР: 1) боль в нижней части спины с иррадиацией в ногу; 2) чувствительные расстройства в соответствующих дерматомах; 3) слабость в соответствующих миотомах (индикаторных мышцах); 4) снижение или отсутствие коленного либо ахиллова рефлексов; 5) положительные симптомы натяжения корешков [1, 3, 4, 7, 8, 18, 23, 24]. Клинические проявления поражения корешков на различных уровнях представлены в приложении Г1. В типичном случае преобладает невропатический болевой синдром, он характеризуется наличием интенсивных острых простреливающих, реже - жгучих болей, парестезий и других сенсорных нарушений, с распространением боли в дистальную зону дерматома.

Течение ДПКР - благоприятное, примерно у половины пациентов состояние улучшается в течение 4 - 12 недель; у большинства (55 - 70%) пациентов симптомы постепенно исчезают в течение года [25 - 27]. Спонтанный частичный регресс секвестрированной грыжи диска наблюдается в 96% случаев, экструзии - в 70%, протрузии диска - в 41%, полный регресс секвестрированной грыжи - почти в половине (43%) наблюдений [17]. По данным повторных МРТ исследований в течение года отмечается более чем двукратное уменьшение размера примерно 60 - 70% грыж межпозвонкового диска [28].