"Положение о порядке предоставления финансовому уполномоченному образцов подписей потребителя финансовых услуг и (или) уполномоченного представителя потребителя финансовых услуг в целях организации проведения независимой экспертизы по предмету спора...

Приложение N 1. Бланк для предоставления образцов подписи

Приложение N 1

к Положению о порядке предоставления

финансовому уполномоченному образцов

подписей потребителя финансовых услуг

и (или) уполномоченного представителя

потребителя финансовых услуг в целях

организации проведения независимой

экспертизы по предмету спора для решения

вопросов, связанных с рассмотрением

обращения, указанного в части 1.1 статьи

15 Федерального закона от 04.06.2018

N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам

потребителей финансовых услуг"

См. данную форму в MS-Word.

Бланк для предоставления образцов подписи

(заполняется собственноручно в соответствии с Рекомендациями

по заполнению бланка для предоставления образцов подписи)

Внимание: при заполнении бланка следует использовать шариковую ручку с чернилами синего цвета. Запрещается использовать в качестве пишущего прибора ручку-роллер (водные чернила), гелевую или капиллярную ручку, перьевую ручку, фломастеры и т.п.

Фамилия

Имя

Отчество (при наличии)

Дата рождения

Гражданство

Место рождения:

Адрес места жительства:

индекс

край, область, республика

населенный пункт

улица

дом

корп.

кв.

Почтовый адрес:

индекс

край, область, республика

населенный пункт

улица

дом

корп.

кв.

Контактный телефон:

/

(подпись лица, предоставляющего образец подписи)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

"__" __________ 20__ г.

/

(подпись Выбранного представителя)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

Данные документа, удостоверяющего личность: вид документа:

серия:

номер:

дата выдачи:

Кем выдан:

/

(подпись лица, предоставляющего образец подписи)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

"__" __________ 20__ г.

/

(подпись Выбранного представителя)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

Настоящие образцы подписи выполняются в целях организации проведения независимой экспертизы финансовым уполномоченным по предмету спора для решения вопросов, связанных с рассмотрением обращения, указанного в части 1.1 статьи 15 Федерального закона от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг".

1.

Подписи (рекомендовано выполнение сидя у стола, темп привычный (с подложкой))

2.

Подписи (рекомендовано выполнение сидя у стола, темп быстрый (с подложкой))

/

(подпись лица, предоставляющего образец подписи)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

"__" __________ 20__ г.

/

(подпись Выбранного представителя)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

Настоящие образцы подписи выполняются в целях организации проведения независимой экспертизы финансовым уполномоченным по предмету спора для решения вопросов, связанных с рассмотрением обращения, указанного в части 1.1 статьи 15 Федерального закона от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг".

3.

Подписи (рекомендовано выполнение сидя у стола, темп привычный (с подложкой))

4.

Подписи (рекомендовано выполнение сидя у стола, темп быстрый (с подложкой))

/

(подпись лица, предоставляющего образец подписи)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

"__" __________ 20__ г.

/

(подпись Выбранного представителя)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

Настоящие образцы подписи выполняются в целях организации проведения независимой экспертизы финансовым уполномоченным по предмету спора для решения вопросов, связанных с рассмотрением обращения, указанного в части 1.1 статьи 15 Федерального закона от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг".

5.

Подписи (рекомендовано выполнение сидя у стола, темп привычный (без подложки))

6.

Подписи (рекомендовано выполнение сидя у стола, темп быстрый (без подложки))

/

(подпись лица, предоставляющего образец подписи)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

"__" __________ 20__ г.

/

(подпись Выбранного представителя)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

Настоящие образцы подписи выполняются в целях организации проведения независимой экспертизы финансовым уполномоченным по предмету спора для решения вопросов, связанных с рассмотрением обращения, указанного в части 1.1 статьи 15 Федерального закона от 04.06.2018 N 123-ФЗ "Об уполномоченном по правам потребителей финансовых услуг".

7.

Подписи (рекомендовано выполнение стоя у стола, темп привычный (без подложки))

8.

Подписи (рекомендовано выполнение стоя у стола, темп быстрый (без подложки))

/

(подпись лица, предоставляющего образец подписи)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

"__" __________ 20__ г.

/

(подпись Выбранного представителя)

(Ф.И.О. (при наличии) полностью)

7. Заключительные положения Приложение N 2. Рекомендации по заполнению бланка для предоставления образцов подписи