Учетная форма 106/у

П. 21. Я, врач (фельдшер, акушерка) ____________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) должность _________________________________________________, удостоверяю, что на основании: осмотра трупа | 1 |, записей в медицинской документации | 2 |, предшествующего наблюдения за пациентом | 3 |, вскрытия | 4 | мною установлены причины смерти.