Приложение. Медицинское заключение о соответствии половых признаков признакам определенного пола (форма)

Приложение

к Правилам выдачи решений

врачебных комиссий медицинских

организаций, подведомственных

Министерству здравоохранения

Российской Федерации,

о допустимости медицинских

вмешательств, связанных с лечением

врожденных аномалий (пороков

развития), генетических и эндокринных

заболеваний, связанных с нарушением

формирования половых органов

у детей, и медицинских заключений

о соответствии половых признаков

признакам определенного пола

(форма)

Штамп медицинской организации

МЕДИЦИНСКОЕ ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о соответствии половых признаков признакам определенного пола

от "__" _________ 20__ г. N _____

Выдано врачебной комиссией ________________________________________________

(наименование медицинской организации)

Заключение - половые признаки

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии) несовершеннолетнего

или лица, в отношении которого до дня вступления в силу

Федерального закона от 24 июля 2023 г. N 386-ФЗ "О внесении

изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации"

осуществлены хирургические вмешательства, направленные

на изменение половых признаков человека)

"______________________" года рождения

паспорт ___________________________________________________________________

(серия, номер, наименование органа, выдавшего документ, дата

выдачи, код подразделения)

либо свидетельство о рождении (для несовершеннолетнего, не достигшего 14

лет) ______________________________________________________________________

(серия, номер, наименование органа, выдавшего документ, дата выдачи)

зарегистрированного (зарегистрированной) по адресу ________________________

(адрес регистрации)

соответствуют признакам ______________________________ пола

(мужского (женского)

Председатель врачебной комиссии <*>
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Заместитель председателя врачебной комиссии <*>
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Члены врачебной комиссии <*>
врач-акушер-гинеколог
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
врач-генетик
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
врач-детский уролог-андролог (либо врач-уролог-андролог)
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
врач-детский эндокринолог (либо врач-эндокринолог)
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
врач-педиатр (либо врач-терапевт)
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
врач-психиатр детский (либо врач-психиатр)
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
медицинский психолог
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(указать должность иного специалиста, включенного в состав врачебной комиссии)	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Секретарь врачебной комиссии <*>
	(подпись)	(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Печать медицинской организации

--------------------------------

<*> С указанием должности в соответствии с номенклатурой должностей

медицинских работников и фармацевтических работников, утверждаемой в

соответствии с пунктом 5 части 2 статьи 14 Федерального закона "Об основах

охраны здоровья граждан в Российской Федерации".

Правила выдачи решений врачебных комиссий медицинских организаций, подведомственных Министерству здравоохранения Российской Федерации, о допустимости медицинских вмешательств, связанных с лечением врожденных аномалий (пороков развития), генетических и эндокринных заболеваний, связанных с нарушением формирования половых органов у детей, и медицинских заключений о соответствии половых признаков признакам определенного пола Форма решения врачебной комиссии медицинской организации, подведомственной Министерству здравоохранения Российской Федерации, о допустимости медицинских вмешательств, связанных с лечением врожденных аномалий (пороков развития), генетических и эндокринных заболеваний, связанных с нарушением формирования половых органов у детей