Приложение N 4. Заявление на пересмотр результатов экзамена

Приложение N 4

к пункту 4.14 Положения

См. данную форму в MS-Word.

ОБРАЗЕЦ

Председателю Апелляционной

комиссии ФКЦБ России

И.О. Фамилия

ЗАЯВЛЕНИЕ НА ПЕРЕСМОТР РЕЗУЛЬТАТОВ ЭКЗАМЕНА

Я, ______________________________________________________________,

Фамилия, Имя, Отчество

документ, удостоверяющий личность: __________________, серия _____

название документа

N _____________, выданный ________ ______________________________,

дата выдавший орган

прошу пересмотреть результаты сдачи мною _________________________

_________________________________________, проходившего __.__.20__

наименование экзамена

_________________________________________________________________,

наименование уполномоченной организации

(или регионального отделения)

утвержденные протоколом от __.__.20__ N ___.

Количество набранных баллов _____________.

Личная подпись Дата заполнения

заявителя __________________ ____________________