Приложение N 1. Акт проверки технического состояния и определения годности воздушного судна к полетам (рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель авиационной организации

____________________________________

подпись, расшифровка подписи

М.П. (при наличии)

АКТ

проверки технического состояния

и определения годности воздушного судна к полетам

Комиссия, образованная приказом ________________________ от _____ N ___

наименование организации

в составе:

председателя _________________________________________________________,

должность, фамилия, имя и отчество (при наличии)

членов: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

должность, фамилия, имя и отчество (при наличии)

"__" _______ произвела технический осмотр ______________ заводской N _____,

тип воздушного

судна

учетный опознавательный знак _________________, дата изготовления (выпуска)

_______________.

1. Данные воздушного судна:

а) налет с начала эксплуатации (далее - СНЭ) _____________________;

после последнего ремонта (далее - ППР) ________________________;

б) количество полетов (посадок) СНЭ _____________ ППР ____________;

в) количество произведенных ремонтов _____________________________;

г) дата последнего ремонта _______________________________________;

д) наименование организации, где производился последний ремонт _______;

е) остатки назначенных (до 1-го ремонта, межремонтных) ресурсов

(по налету, полетам (посадкам) и сроков службы _____________________

2. Данные двигателей:

3. Данные воздушных винтов (для вертолетов - несущего винта и главного

редуктора):

4. Комплектность воздушных судов _________________________________________.

5. Результаты осмотра воздушного судна ____________________________________

указать объем осмотра, результаты

осмотра

___________________________________________________________________________

и проверки работы систем, оборудования и силовой установки

__________________________________________________________________________.

6. Доработки, обязательные к выполнению на дату составления настоящего

Акта, выполнены

___________________________________________________________________________

номера бюллетеней

___________________________________________________________________________

и планируемые сроки выполнения доработок (при наличии)

__________________________________________________________________________.

7. Заключение комиссии о техническом состоянии воздушного судна и о

годности его к полетам

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Председатель комиссии ______________________________

подпись, расшифровка подписи

Члены комиссии: ______________________________

подпись, расшифровка подписи

______________________________

подпись, расшифровка подписи

______________________________

подпись, расшифровка подписи