Приложение N 5. Заявление о замене свидетельства о государственном учете экспериментального воздушного судна (рекомендуемый образец)

ЗАЯВЛЕНИЕ

о замене свидетельства о государственном учете

экспериментального воздушного судна

Прошу прекратить действие свидетельство о государственном учете

экспериментального воздушного судна N ___ от ______ на ____________________

тип воздушного судна

учетный опознавательный знак ______________ (заводской номер ____________),

принадлежащее (принадлежащий) _____________________________________________

сокращенное (при наличии) наименование

__________________________________________________________________________,

собственника воздушного судна

и выдать на него новое свидетельство о государственном учете

экспериментального воздушного судна в связи с _____________________________

причины замены свидетельства

о государственном учете

воздушного судна

__________________________________________________________________________.

Данные о воздушном судне:

-------------------------

1. Тип воздушного судна ___________________________________________________

2. Тип и количество двигателей ____________________________________________

3. Заводской номер ________________________________________________________

4. Дата изготовления (выпуска) ____________________________________________

5. Масса конструкции ___________________, центровка _______________________

6. Максимальная взлетная масса ____________________________________________

7. Категория воздушного судна _____________________________________________

8. Назначение воздушного судна ____________________________________________

9. Дата технического осмотра ______________________________________________

10. Кем произведен технический осмотр _____________________________________

11. Место базирования _____________________________________________________

РЕКВИЗИТЫ:

Собственника:

Наименование __________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование

собственника воздушного судна на русском языке

_______________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование собственника воздушного

судна на английском языке

Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица

_______________________________________________________________________

Основной государственный регистрационный номер (далее - ОГРН) _________

Идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН) _______________

Телефон (телефакс (при наличии) _______________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) _________________________________

Эксплуатанта:

Наименование __________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование

эксплуатанта воздушного судна на русском языке

_______________________________________________________________________

полное и сокращенное (при наличии) наименование эксплуатанта воздушного

судна на английском языке

Адрес юридического лица в пределах места нахождения юридического лица

_______________________________________________________________________

ОГРН __________________________________________________________________

ИНН ___________________________________________________________________

Телефон (телефакс (при наличии) _______________________________________

Адрес электронной почты (при наличии) _________________________________

Руководитель авиационной организации -

эксплуатанта воздушного судна __________________________________

подпись, расшифровка подписи

________________

дата

М.П. (при наличии)