Приложение N 2. Акт проверки технического состояния и определения годности воздушного судна к полетам (рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

Руководитель авиационной организации

____________________________________

(Подпись, расшифровка подписи, дата)

М.П. (при наличии)

АКТ

проверки технического состояния и определения годности

воздушного судна к полетам

Комиссия, образованная приказом ____________ от __________ N _________,

наименование

организации

в составе:

председателя _________________________________________________________,

должность, фамилия, имя и отчество (при наличии)

членов: _______________________________________________________________

_______________________________________________________________

_______________________________________________________________

должность, фамилия, имя и отчество (при наличии)

"__" __________ произвела технический осмотр ______________ заводской N __,

тип воздушного

судна

учетный опознавательный знак (при наличии) _____________, дата изготовления

(выпуска): ___________.

1. Данные воздушного судна:

а) налет с начала эксплуатации (далее - СНЭ) _______________;

после последнего ремонта (далее - ППР) __________________;

б) количество полетов (посадок) СНЭ __________ ППР _________;

в) количество произведенных ремонтов _______________________;

г) дата последнего ремонта _________________________________;

д) наименование организации, где производился последний ремонт _______;

е) остатки назначенных (до 1-го ремонта, межремонтных) ресурсов (по

налету, полетам (посадкам) и сроков службы ________________________.

2. Данные двигателей:

3. Данные воздушных винтов (для вертолетов - несущего винта и главного

редуктора):

4. Комплектность воздушных судов _________________________________________.

5. Результаты осмотра воздушного судна ____________________________________

объем осмотра, результаты осмотра

___________________________________________________________________________

и проверки работы систем, оборудования и силовой установки

__________________________________________________________________________.

6. Доработки, обязательные к выполнению на дату составления настоящего

акта, выполнены ___________________________________________________________

номера бюллетеней

___________________________________________________________________________

и планируемые сроки выполнения доработок (при наличии)

__________________________________________________________________________.

7. Заключение комиссии о техническом состоянии воздушного судна и о

годности его к полетам

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Председатель комиссии ________________________________

подпись, расшифровка подписи

Члены комиссии: ________________________________

подпись, расшифровка подписи

________________________________

подпись, расшифровка подписи

________________________________

подпись, расшифровка подписи