Приложение N 4. Удостоверение о годности к полетам экспериментального воздушного судна (рекомендуемый образец)

_________________________________________________________

Срок действия удостоверения до _______________________

Extended to

Основание (Grounds)

_________________________________________________________

Уполномоченное лицо

(Authorized Person) ____________________________________ ┌────────────────────────────────────────────────────────┐

Подпись, расшифровка подписи/ │ │

Signature, clarification of │ │

signature │ │

Дата (Date) ____________ М.П. (stamp here) │ │

_________________________________________________________ │ │

│ │

Срок действия удостоверения до _______________________ │ │

Extended to │ │

Основание (Grounds) ____________________________________ │ │

_________________________________________________________ │ │

Уполномоченное лицо │ РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИЯ │

(Authorized Person) ____________________________________ │ │

Подпись, расшифровка подписи/ │ МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ │

Signature, clarification of │ И ТОРГОВЛИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ │

signature │ │

Дата (Date) ___________ М.П. (stamp here) │ │

_________________________________________________________ │ │

│ │

Срок действия удостоверения до _______________________ │ │

Extended to │ │

Основание (Grounds) ____________________________________ │ │

_________________________________________________________ │ │

Уполномоченное лицо │ │

(Authorized Person) ____________________________________ │ │

Подпись, расшифровка подписи/ │ │

Signature, clarification of │ │

signature │ УДОСТОВЕРЕНИЕ │

│ О ГОДНОСТИ К ПОЛЕТАМ │

Дата (Date) ___________ М.П. (stamp here) │ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО │

_________________________________________________________ │ ВОЗДУШНОГО СУДНА │

Срок действия удостоверения до _______________________ │ │

Extended to │ │

Основание (Grounds) ____________________________________ │ │

_________________________________________________________ │ │

Уполномоченное лицо │ │

(Authorized Person) ____________________________________ │ │

Подпись, расшифровка подписи/ │ │

Signature, clarification of │ │

signature │ │

Дата (Date) ___________ М.П. (stamp here) │ │

_________________________________________________________ └────────────────────────────────────────────────────────┘

РОССИЙСКАЯ ФЕДЕРАЦИИ Срок действия удостоверения до ________________________

МИНИСТЕРСТВО ПРОМЫШЛЕННОСТИ И ТОРГОВЛИ Extended to

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ Основание (Grounds) _____________________________________

УДОСТОВЕРЕНИЕ О ГОДНОСТИ К ПОЛЕТАМ __________________________________________________________

ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОГО ВОЗДУШНОГО СУДНА

RUSSIAN FEDERATION Уполномоченное лицо

MINISTRY OF INDUSTRY AND TRADE (Authorized Person) _____________________________________

EXPERIMENTAL AIRCRAFT AIRWORTHINESS CERTIFICATE Подпись, расшифровка подписи/

Регистрационный номер удостоверения ___________ Signature, clarification of

Certificate Number signature

Дата (Date) ________ М.П. (stamp here)

┌────────────────┬──────────┬────────────┬──────────────┐ __________________________________________________________

│ Национальная│ Тип │ Тип │ Заводской │

│принадлежность │воздушного│ двигателя │ номер │ Срок действия удостоверения до ________________________

│ и учетный │ судна │(двигателей)│ воздушного │ Extended to

│опознавательный │ Type of │ Type of │ судна │ Основание (Grounds) _____________________________________

│ знак │ aircraft │ engine │ Aircraft │

│Nationality and │ │ (engines) │Manufacturer's│ __________________________________________________________

│ Aircraft │ │ │ number │

│Registration │ │ │ │

│ number │ │ │ │

├────────────────┼──────────┼────────────┼──────────────┤ Уполномоченное лицо

│ Российская │ │ │ │ (Authorized Person) _____________________________________

│ Федерация │ │ │ │ Подпись, расшифровка подписи/

│ RUSSIAN │ │ │ │ Signature, clarification of

│ FEDERATION │ │ │ │ signature

└────────────────┴──────────┴────────────┴──────────────┘

Эксплуатант _____________________________________ М.П. (stamp here)

Aircraft operator

Категория _____________________________________ Дата (Date) ________

Category __________________________________________________________

Назначение _____________________________________

Purpose Срок действия удостоверения до ________________________

Настоящим удостоверяется, что указанное воздушное Extended to

судно пригодно для полетов при условии выполнения Основание (Grounds) _____________________________________

требований по эксплуатации и техническому обслуживанию

в соответствии с установленными ограничениями, __________________________________________________________

изложенными в Руководстве по летной эксплуатации,

Руководстве по техническому обслуживанию, Уполномоченное лицо

в соответствующих формулярах и других документах, (Authorized Person) _____________________________________

относящихся к воздушным судам. Подпись, расшифровка подписи/

This is to certify that the aircraft is in condition Signature, clarification of

for safe operation if the aircraft is maintained and signature

operated in accordance with the limitations specified

in the Flight Manual, Maintenance Manual, Log Books and

other documents relating aircrafts.

Удостоверение действительно до __________ Дата (Date) __________ М.П. (stamp here)

Certificate valid __________________________________________________________

Уполномоченное лицо ____________

Authorized Person Срок действия удостоверения до ________________________

Подпись, расшифровка подписи/ Extended to

Signature, clarification of Основание (Grounds) _____________________________________

signature __________________________________________________________

Дата (Date) __________ М.П. (stamp here) Уполномоченное лицо

(Authorized Person) _____________________________________

Подпись, расшифровка подписи/

Signature, clarification of

signature

Дата (Date) _________ М.П. (stamp here)