Приложение N 20. Заключение о выплате единовременного пособия, установленного пунктами 22, 23 Постановления Совета Министров - Правительства Российской Федерации от 22 сентября 1993 г. N 941

УТВЕРЖДАЮ

Начальник ФЭУ

__________________________

"__" _____________ 200_ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

О ВЫПЛАТЕ ЕДИНОВРЕМЕННОГО ПОСОБИЯ, УСТАНОВЛЕННОГО

ПУНКТАМИ 22, 23 ПОСТАНОВЛЕНИЯ СОВЕТА МИНИСТРОВ -

ПРАВИТЕЛЬСТВА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ОТ 22 СЕНТЯБРЯ

1993 Г. N 941

Жене (нетрудоспособному члену семьи) умершего пенсионера

__________________________________________________________________

(звание, фамилия, имя, отчество)

__________________________________________________________________

_________________________________________________________________,

получавшего пенсию в размере ____ руб. ___ коп. в месяц и умершего

"__" __________ 200_ г.

Свидетельство о смерти, выданное отделом ЗАГС, серия ___ N ___

от "__" ___________ 200_ г.

Право на единовременное пособие имеют следующие члены его

семьи:

┌─────────────────┬──────────┬────────────────┬──────────────────┐

│ Степень родства │ Фамилия, │ Число, месяц │ Документы, │

│ │ имя, │ и год рождения │ подтверждающие │

│ │ отчество │ │ родство │

├─────────────────┼──────────┼────────────────┼──────────────────┤

├─────────────────┼──────────┼────────────────┼──────────────────┤

│ │ │ │ │

в сумме ___________________________________________ руб. ____ коп.

(прописью)

Заключение составил ______________________________________________

(должность, звание и подпись сотрудника

пенсионного органа)

Заключение проверил ______________________________________________

(должность, звание и подпись начальника

пенсионного органа)