3. Сведения о договорах долгосрочных сбережений, по которым выплачено гарантийное возмещение

N п/п

Номер договора долгосрочных сбережений

Дата договора долгосрочных сбережений

Номер счета долгосрочных сбережений

Размер гарантийного возмещения,

руб.

Государственная корпорация

"Агентство по страхованию вкладов"

__ ______________ 20__ г.

(дата составления)