Приложение N 1. Заявление

В отдел по вопросам

противодействия коррупции

Управления кадров

и государственной службы

Верховного Суда

Российской Федерации

от ______________________________

(Ф.И.О., замещаемая должность)

_________________________________

_________________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

Сообщаю, что не имею возможности представить сведения о доходах, об

имуществе и обязательствах имущественного характера супруги (супруга),

несовершеннолетнего ребенка/несовершеннолетних детей (нужное подчеркнуть)

___________________________________________________________________________

(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) полностью супруги

___________________________________________________________________________

(супруга) и (или) несовершеннолетних детей)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

в связи с тем, что ________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указывается конкретная причина(ы) невозможности представить

сведения о доходах)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Мной приняты следующие меры по представлению указанных сведений:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются следующие копии документов и дополнительные

материалы (при наличии):

___________________________________________________________________________

(указываются копии документов и дополнительные материалы)

___________________________________________________________________________

" " _______ 20__ г.

_____________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

Регистрационный номер в журнале регистрации

заявлений N ___________________

Дата регистрации заявлений " " _______ 20__ г.

_______________________________________ _________________________________

(фамилия, инициалы государственного (подпись государственного

служащего, зарегистрировавшего служащего, зарегистрировавшего

уведомление) уведомление)