Приложение N 3. Книга регистрации листков освобождения от исполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности (рекомендуемый образец)

Приложение N 3

к Особенностям организации оказания

медицинской помощи сотрудникам

уголовно-исполнительной системы

Российской Федерации, гражданам

Российской Федерации, уволенным

со службы в уголовно-исполнительной

системе Российской Федерации,

членам их семей и лицам,

находящимся на их иждивении

(рекомендуемый образец)

КНИГА

регистрации листков освобождения от исполнения служебных

обязанностей по временной нетрудоспособности 20__ г.

___________________________________________________________________________

(наименование медицинской организации уголовно-исполнительной системы

Российской Федерации)

Регистрационный N листка освобождения от исполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности (п/п)	Дата выдачи	Выдан в продолжение (взамен) листка освобождения от исполнения служебных обязанностей по временной нетрудоспособности (иного документа, подтверждающего факт временной нетрудоспособности)			Фамилия, имя, отчество (при наличии) временно нетрудоспособного сотрудника	N медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (в стационарных условиях, в условиях дневного стационара)
		выданного данной медицинской организацией (N листка)	выданного другой медицинской организацией
		выданного данной медицинской организацией (N листка)	N документа	наименование медицинской организации
1	2	3	4	5	6	7