Указ Президента РФ от 04.01.2024 N 11 "Об определении отдельных категорий иностранных граждан и лиц без гражданства, имеющих право обратиться с заявлением о приеме в гражданство Российской Федерации"

Сведения о заявителе

--------------------

9. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

(в случае изменения

___________________________________________________________________________

фамилии, имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

причину и дату изменения)

10. Число, месяц, год и место рождения ____________________________________

___________________________________________________________________________

11. Пол ___________________________________________________________________

(мужской, женский)

12. Гражданство какого иностранного государства имеете в настоящее время

(имели прежде) <5> ________________________________________________________

(где, когда и на каком основании приобретено, утрачено)

___________________________________________________________________________

13. Семейное положение <6> ________________________________________________

(женат (холост), замужем (не замужем),

___________________________________________________________________________

разведен(а), серия, номер свидетельства о браке (разводе),

___________________________________________________________________________

дата и место выдачи)

____________________________

(подпись заявителя)

14. Место работы, должность _______________________________________________

(наименование организации,

___________________________________________________________________________

вида деятельности (если заявитель является индивидуальным

___________________________________________________________________________

предпринимателем или самозанятым), номер и дата документа

о назначении на должность (при наличии)

15. Адрес места жительства или места пребывания, адрес электронной почты

(указывается по желанию), номер телефона <7> ______________________________

___________________________________________________________________________

16. Адрес места фактического проживания <8> _______________________________

___________________________________________________________________________

17. Документ, удостоверяющий личность _____________________________________

(вид документа,

___________________________________________________________________________

его серия, номер, кем и когда выдан)

Вместе с заявлением представляю следующие документы:

___________________________________________________________________________

Я предупрежден(а), что в соответствии со статьей 25 Федерального закона

от 28 апреля 2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации"

приобретенное гражданство Российской Федерации подлежит прекращению, в

случае если решение о приеме в гражданство Российской Федерации принято на

основании поддельных, подложных или недействительных документов либо

заведомо ложных сведений.

Даю согласие на обработку персональных данных, указанных в заявлении, в

целях его рассмотрения в соответствии с Федеральным законом от 28 апреля

2023 г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".

Подлинность представленных документов и достоверность изложенных

сведений подтверждаю.


(дата подачи заявления)			(подпись заявителя)

Правильность заполнения заявления и наличие необходимых документов проверил. Заявление подписано в моем присутствии, подлинность подписи заявителя удостоверяю <9>.

(должность, фамилия, инициалы должностного лица,

принявшего документы)

(дата)		(подпись должностного лица)
М.П. <10>
Заявление принято к рассмотрению ______________ на основании (дата) ______________________ Федерального закона от 28 апреля 2023 (статья, часть, пункт) г. N 138-ФЗ "О гражданстве Российской Федерации".
Руководитель, должностное лицо, исполняющее его обязанности, заместитель руководителя
	(наименование органа внутренних дел Российской Федерации)


(специальное звание, классный чин)		(подпись)	(фамилия, инициалы)
М.П. <11>

Примечания:

1. К заявлению прилагаются три фотографии ребенка или недееспособного лица размером 3 x 4 см. Для ребенка в возрасте до шести лет представление фотографий не требуется.

2. Проставляется гербовая печать Министерства внутренних дел Российской Федерации (МВД России) или его территориального органа.

3. Заявление заполняется от руки или с использованием электронных средств, без сокращений, аббревиатур (кроме общепринятых), исправлений и прочерков. Ответы на вопросы должны быть исчерпывающими. Текст, выполненный от руки, должен быть разборчивым. Если обстоятельства, необходимые для ответа на вопрос, отсутствуют, в соответствующей графе проставляется слово "нет" либо соответствующий раздел не заполняется.

4. Сведения указываются при наличии соответствующих обстоятельств.

5. Сведения не указываются при составлении заявления руководителем российской организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательной организации, медицинской организации, организации, оказывающей социальные услуги, или иной российской организации, в которую под надзор помещены ребенок или недееспособное лицо.

6. Сведения не указываются при составлении заявления руководителем российской организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательной организации, медицинской организации, организации, оказывающей социальные услуги, или иной российской организации, в которую под надзор помещены ребенок или недееспособное лицо.

7. Заявитель, являющийся руководителем российской организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, образовательной организации, медицинской организации, организации, оказывающей социальные услуги, или иной российской организации, в которую под надзор помещены ребенок или недееспособное лицо, указывает служебный адрес и номер служебного телефона.

8. Заполняется, в случае если адрес места фактического проживания отличается от адреса места жительства или места пребывания. Сведения не указываются при составлении заявления руководителем российской организации для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, российской образовательной организации, медицинской организации, организации, оказывающей социальные услуги, или иной российской организации, в которую под надзор помещены ребенок или недееспособное лицо.

9. В случае подачи заявления через другое лицо подлинность подписи заявителя свидетельствуется нотариально в соответствии с законодательством Российской Федерации. В случае направления военнослужащим заявления по почте подлинность подписи заявителя удостоверяется командиром воинской части и печатью воинской части.

10. Проставляется печать МВД России или его территориального органа, либо уполномоченного МВД России федерального государственного унитарного предприятия, находящегося в его ведении, либо организации, уполномоченной субъектом Российской Федерации - г. Москвой.

11. Проставляется гербовая печать МВД России или его территориального органа.

Сведения о ребенке или недееспособном лице