Сведения о ребенке или недееспособном лице

------------------------------------------

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) ___________________________________

(в случае изменения фамилии,

___________________________________________________________________________

имени, отчества указать прежние фамилию, имя, отчество,

___________________________________________________________________________

причину и дату изменения)

2. Число, месяц, год и место рождения _____________________________________

___________________________________________________________________________

3. Пол ____________________________________________________________________

(мужской, женский)

4. Гражданство какого иностранного государства имеет в настоящее время

___________________________________________________________________________

(где, когда и на каком основании приобретено, вид документа, его номер,

___________________________________________________________________________

дата и место выдачи)

5. Место жительства или место пребывания __________________________________

(государство, адрес)

___________________________________________________________________________

6. Свидетельство о рождении _______________________________________________

(серия, номер (при их наличии),

___________________________________________________________________________

кем и когда выдано)

7. Документ, удостоверяющий личность ребенка (при наличии), недееспособного

лица ______________________________________________________________________

(вид документа, его серия, номер (при их наличии),

___________________________________________________________________________

кем и когда выдан)

8. Документы об установлении опеки (попечительства), документы,

подтверждающие основание помещения ребенка под надзор в российскую

организацию для детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей,

или основание помещения недееспособного лица под надзор в российскую

образовательную организацию, медицинскую организацию, организацию,

оказывающую социальные услуги, или иную российскую организацию <4> ________

(вид

___________________________________________________________________________

документа, его номер, кем и когда выдан)