Гинеколог/Уролог (для мужчин обязательно) (окончательное освидетельствование)

Гинеколог/Уролог (для мужчин обязательно)

(окончательное освидетельствование)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Диагноз: __________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение: _______________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Врач-эксперт: "__" ________________ 20__ г. _________ ___________________

(месяц прописью) (подпись) (фамилия, инициалы)