II. Медицинская часть карты

Паспортные данные и сведения военного билета (приписного удостоверения) о

категории годности к военной службе (для лиц, поступающих на службу): _____

___________________________________________________________________________

Серия: ______, номер: ______, дата выдачи паспорта: "__" __________ 20__ г.

Проживание по последнему месту регистрации с ____________ по _____________,

(месяц, год) (месяц, год)

Сведения военного билета (приписного удостоверения) о годности к военной

службе и категории предназначения _________________________________________

(указать наименование документа)

___________________________________________________________________________

Серия: ______, номер: ______, дата выдачи: "__" __________ 20__ г.

Сведения служебного удостоверения (для сотрудников): ______________________

___________________________________________________________________________

Серия: ______, номер: ______, дата выдачи: "__" __________ 20__ г.

Звание: ___________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Сведения о категории годности к военной службе (приравненной службе) лиц,

ранее проходивших (проходящих) военную службу (приравненную службу): ______

___________________________________________________________________________

(наименование ВВК, номер и дата заключения ВВК, статья и графа расписания

болезней, действовавшего на момент освидетельствования, категория

___________________________________________________________________________

годности, приказ об увольнении (номер, дата, основания для увольнения)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________