Приложение N 1. Книга прихода-расхода бланков листков нетрудоспособности региональным отделением фонда

Приложение N 1

к Инструкции о порядке

обеспечения бланками

листков нетрудоспособности,

их учета и хранения

См. данную форму в MS-Word.

КНИГА ПРИХОДА-РАСХОДА БЛАНКОВ ЛИСТКОВ

НЕТРУДОСПОСОБНОСТИ РЕГИОНАЛЬНЫМ ОТДЕЛЕНИЕМ ФОНДА

От кого получены бланки __________________________ _______________

наименование организации ОГРН

Кому выданы бланки _______________________________ _______________

наименование организации ОГРН

┌───┬─────┬─────────┬──────────┬──────┬─────┬───────────┬─────┬───────────────────────────────────┐

│ N │Дата │Накладная│Реквизиты │Кол-во│Дата │ Реквизиты │Коли-│ Получатель │

│п/п│полу-│на полу- │полученных│полу- │выда-│ выданных │чест-│ │

│ │чения│чение │ бланков │ченных│чи │ бланков │во │ │

│ │блан-│бланков │ │блан- │блан-│ │вы- │ │

│ │ков ├───┬─────┼─────┬────┤ков │ков ├─────┬─────┤дан- ├──────┬────────────────────┬───────┤

│ │ │ N │дата │серия│ N │ │ │серия│ N │ных │Ф.И.О.│ доверенность │подпись│

│ │ │ │ │ ├─┬──┤ │ │ ├──┬──┤блан-│ ├──┬────┬───────┬────┤ │

│ │ │ │ │ │с│по│ │ │ │с │по│ков │ │N │дата│наиме- │ОГРН│ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │нование│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │органи-│ │ │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │зации │ │ │

├───┼─────┼───┼─────┼─────┼─┼──┼──────┼─────┼─────┼──┼──┼─────┼──────┼──┼────┼───────┼────┼───────┤

│ 1 │ 2 │ 3 │ 4 │ 5 │6│ 7│ 8 │ 9 │ 10 │11│12│ 13 │ 14 │15│ 16 │ 17 │ 18 │ 19 │

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

└───┴─────┴───┴─────┴─────┴─┴──┴──────┴─────┴─────┴──┴──┴─────┴──────┴──┴────┴───────┴────┴───────┘