Приложение 1. Заявление об аккредитации гражданина в качестве общественного наблюдателя при проведении государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования (Образец)

Заявление

об аккредитации гражданина в качестве общественного наблюдателя

при проведении государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования

в

от

Доверенность уполномоченного лица от "__" __________ ____ г. N _________

(если заявление подается доверенным лицом)

Документ, удостоверяющий личность: _________________ серия ________ N ______

выдан

код

Дата выдачи "__" __________ ____ г.

Адрес регистрации: город, поселок, село и т.д. ________________________________

ул. _______________________ дом ___________ корпус ________ квартира ________

Адрес фактического проживания: город, поселок, село и т.д. ____________________

ул. _______________________ дом ___________ корпус ________ квартира ________

Контактный телефон (при наличии): __________________________________________

Адрес электронной почты (при наличии): ______________________________________

Прошу аккредитовать меня в качестве общественного наблюдателя <**>:

при проведении государственной итоговой аттестации (ГИА) в следующем месте (местах) проведения ГИА:

Населенный пункт, на территории которого будет осуществляться общественное наблюдение с присутствием в местах проведения ГИА <*>:

Удостоверяю ознакомление с Порядком проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования, утвержденным приказом Министерства просвещения Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки N 233/552 от 4 апреля 2023 г. (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 15 мая 2023 г., регистрационный N 73314): _______________________________________

(подпись заявителя/расшифровка)

Настоящим удостоверяю наличие (отсутствие) <*> у меня и (или) моих близких родственников <*> личной заинтересованности (прямой или косвенной), которая может повлиять на надлежащее, объективное и беспристрастное осуществление общественного наблюдения в целях обеспечения соблюдения Порядка проведения государственной итоговой аттестации по образовательным программам среднего общего образования, утвержденного приказом Министерства просвещения Российской Федерации и Федеральной службы по надзору в сфере образования и науки N 233/552 от 4 апреля 2023 г. (зарегистрирован в Министерстве юстиции Российской Федерации 15 мая 2023 г., регистрационный N 73314), в том числе направление информации о нарушениях, выявленных при проведении ГИА:

(<*> ненужное зачеркнуть)

Подпись/расшифровка заявителя ___________________________________

Удостоверение общественного наблюдателя прошу выдать:

Дата "__" __________ ____ г.