Приложение 3. Журнал учета участников ГВЭ, обратившихся к медицинскому работнику во время проведения экзамена

Приложение 3

ЖУРНАЛ

УЧЕТА УЧАСТНИКОВ ГВЭ, ОБРАТИВШИХСЯ К МЕДИЦИНСКОМУ РАБОТНИКУ

ВО ВРЕМЯ ПРОВЕДЕНИЯ ЭКЗАМЕНА

ЖУРНАЛ

учета участников ГВЭ, обратившихся к медицинскому работнику

во время проведения экзамена

_______________________

(наименование и адрес образовательной организации, на базе которой расположен ППЭ)

(Код ППЭ)

1.

2.

3.

4.

5.

("Ф.И.О./Подпись/Дата" медицинских работников, закрепленных за ППЭ в дни проведения ГВЭ)

НАЧАТ

___ ____________ 20____ г.

ОКОНЧЕН

___ ____________ 20____ г.

п/п

Обращение

Фамилия, имя, отчество участника ГВЭ

Номер аудитории

Причина обращения

Принятые меры

(в соответствующем поле поставить "X")

Подпись участника ГВЭ

Подпись медицинского работника

дата

время

Оказана медицинская помощь, участник ГВЭ ОТКАЗАЛСЯ ОТ СОСТАВЛЕНИЯ АКТА О ДОСРОЧНОМ ЗАВЕРШЕНИИ ЭКЗАМЕНА

Оказана медицинская помощь, и СОСТАВЛЕН АКТ О ДОСРОЧНОМ ЗАВЕРШЕНИИ ЭКЗАМЕНА

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10