Приложение N 1. Заявка

Приложение N 1

ЗАЯВКА

1. Организация

2. Контактный телефон

3. Список спортсменов

N

Фамилия, имя

Дата рождения

Спортивный разряд, звание

Организация

Допуск врача

1

2

Общее количество спортсменов

допущены

врач.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

Подпись

Печать

Руководитель региональной спортивной федерации

Подпись

Печать