Заключение комиссии

5. Врачебная комиссия в составе: __________________________________________

__________________________________________________________________________,

обследовав пациента ______________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

установила наличие следующего(их) заболевания(ий)

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(указать диагноз, данные исследований и клинических наблюдений)

6. Врачебная комиссия считает, что пациенту _______________________________

(фамилия, имя, отчество -

при наличии)

пребывание и лечение в санатории противопоказано и он (она) подлежит:

а) досрочной выписке из санатория в сопровождении медицинского персонала

(без сопровождения медицинского персонала)

(нужное подчеркнуть);

б) переводу ______________________________________________________________;

(указать наименование и адрес медицинской организации,

в которую переводится пациент)

в) оставлению в санатории для проведения бальнеологического,

климатического, медикаментозного или другого лечения

___________________________________________________________________________

(указать характер режима)

7. Комиссия считает, что причиной поступления пациента, имеющего

медицинские противопоказания для санаторно-курортного лечения, является:

___________________________________________________________________________

"__" _____________ 20__ г.

Председатель врачебной комиссии:

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Члены врачебной комиссии:

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

8. Отметка о выполнении решения врачебной комиссии.

Пациент:

а) досрочно выписан из санатория в сопровождении медицинского персонала

(без сопровождения медицинского персонала), использовав по путевке

(нужное подчеркнуть)

______________ койко-дней;

б) переведен в _______________________________________________, использовав

(наименование и адрес медицинской организации,

в которую переведен пациент)

по путевке __________ койко-дней;

в) оставлен в санатории для проведения бальнеологического, климатического,

медикаментозного или другого лечения ______________________________________

(указать характер режима)

Начальник

(наименование санаторно-курортной организации, находящейся в ведении ФТС России

(подпись)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"__" ____________ 20__ г. М.П.