Приложение N 1. Уведомление о намерении выполнять иную оплачиваемую работу (Рекомендуемый образец)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

(наименование должности федерального государственного гражданского служащего, номер телефона)

(документ, в соответствии с которым будет выполняться (выполняется) иная

оплачиваемая работа (трудовой (гражданско-правовой) договор), полное

наименование организации (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального

предпринимателя (физического лица), с которой (которым) будет заключен трудовой

(гражданско-правовой) договор о выполнении иной оплачиваемой работы,

ее (его) адрес, ИНН (при наличии), характер работы (педагогическая, научная,

творческая или иная деятельность), наименование должности, основные обязанности, тематика предполагаемой (выполняемой) работы (в том числе наименование предмета преподавания, темы лекций, семинаров, научно-исследовательской работы и т.п.), предполагаемые (установленные) дата начала и срок действия трудового (гражданско-правового) договора, режим рабочего времени, иные сведения (при наличии)

(подпись лица, составившего уведомление)

(расшифровка подписи)

(возможность возникновения (наличие) конфликта интересов

усматривается/не усматривается, должностные обязанности, на исполнение которых

может повлиять (влияет) выполнение иной оплачиваемой работы, возможные меры

по предотвращению (урегулированию) конфликта интересов)

(подпись, фамилия и инициалы начальника структурного подразделения центрального аппарата Ространснадзора, курирующего заместителя руководителя Ространснадзора, начальника, заместителя начальника МТУ Ространснадзора)