Приложение N 3. Именная заявка следж-хоккейного клуба

Приложение N 3

по спортивной дисциплине

"хоккей-следж" спорта лиц с ПОДА

Именная заявка следж-хоккейного клуба ____________

для участия в _______________________________

N п/п

Ф.И.О. полностью

Дата рождения

Игровая позиция

Игровой номер

Номер и серия паспорта РФ

колясочник да/нет

нуждается в классификации

Подпись, печать врача

1

2

Тренеры и специалисты:

----------------------

N п/п

Ф.И.О. полностью

Дата рождения

Должность в команде

1

2

Общая информация по команде:

----------------------------

N п/п

День приезда

День отъезда

1

Тренер команды _________________/___________________/ М.П.

подпись Ф.И.О.

Врач _________________/___________________/ М.П.

подпись Ф.И.О.

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта ____________/____________/ М.П.

подпись Ф.И.