Акт регистрации эндогенного пожара (рекомендуемая форма)

АКТ РЕГИСТРАЦИИ ЭНДОГЕННОГО ПОЖАРА

Эндогенный пожар N _____, обнаруженный "__" ______ 20__ г.,

по пласту ______________ шахты ____________________________

угледобывающей организации _________________

1. Наименование угледобывающей организации, ее организационно-правовая

форма и место нахождения: ________________________________________________.

2. Состав комиссии:

председатель: ___________________________________________________

(Ф.И.О., должность)

члены комиссии: _____________________________________________.

3. Характеристика объекта (участка) и места аварии.

3.1. Наименование пласта: ______________________________________;

3.2. Горизонт ______________, крыло ________________________________;

3.3. Номер выемочного участка: __________________________;

3.4. Место обнаружения пожара: ____________________;

3.5. Обстоятельства и признаки обнаружения пожара: _______________________.

4. Геологическая характеристика аварийного участка: ______________________.

5. Границы пожарного участка (по падению, простиранию и в крест

простирания), выработки, угрожаемые по влиянию опасных факторов пожара:

__________________________________________________________________________.

Настоящий акт составлен в трех экземплярах.

К акту прилагается выкопировка с плана горных работ с нанесением контура

пожара.

Подписи:

председатель:

Члены комиссии: _______________________/_______________________/

_______________________/_______________________/

_______________________/_______________________/

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии))