Аншлаг пассивного средства локализации взрывов (рекомендуемая форма)

АНШЛАГ

пассивного средства локализации взрывов

Пассивное средство локализации взрывов N ____________________.

Тип заслона ____________________________________.

(сланцевый, водяной)

Наименование горной выработки ____________________, сечение ___________ .

Количество инертной пыли (воды) ______ кг (л).

Емкость полки, сосуда, водяного кармана или пленочных бесшовных сосудов

________ кг (л).

Количество полок, сосудов, водяных карманов или пленочных бесшовных сосудов

______ шт.

Дата загрузки инертной пылью или заливки водой заслона "__" _______ 20__ г.

Дата осмотра заслона "__" __________ 20__ г.

Проверяющее лицо __________________________________________________________

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии))