Приложение. Заявление должника об осуществлении взаимодействия с кредитором и (или) его представителем только через представителя либо об отказе от взаимодействия (Форма)

Заявление

должника об осуществлении взаимодействия с кредитором

и (или) его представителем только через представителя

либо об отказе от взаимодействия <1>

Заявитель _________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Вид документа, удостоверяющего личность заявителя: ________________________

серия (при наличии) ____ номер _____________, выдан "__" __________ ____ г.

___________________________________________________________________________

(кем выдан)

Адрес регистрации по месту жительства заявителя: __________________________

___________________________________________________________________________

Номер контактного телефона заявителя: _____________________________________

(указывается номер контактного

телефона с кодом города)

Адрес электронной почты заявителя (при наличии): __________________________

___________________________________________________________________________

1. Прошу при совершении действий, направленных на возврат просроченной

задолженности, ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)

осуществлять взаимодействие со мной способами, предусмотренными пунктами 1

и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ "О защите

прав и законных интересов физических лиц при осуществлении деятельности по

возврату просроченной задолженности и о внесении изменений в Федеральный

закон "О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых организациях",

только через моего представителя __________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

Регистрационный номер адвоката в реестре адвокатов субъекта Российской

Федерации: ________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Номера контактных телефонов представителя должника: _______________________

___________________________________________________________________________

(указывается номер контактного телефона с кодом города)

Адрес электронной почты представителя должника (при наличии): _____________

Почтовый адрес представителя должника или адвокатского образования, в

котором адвокат осуществляет свою профессиональную деятельность: __________

___________________________________________________________________________

2. При совершении действий, направленных на возврат просроченной

задолженности, ____________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(номер и дата документа, подтверждающего возникновение задолженности)

сообщаю об отказе от взаимодействия со мной способами, предусмотренными

пунктами 1 и 2 части 1 статьи 4 Федерального закона от 03.07.2016 N 230-ФЗ

"О защите прав и законных интересов физических лиц при осуществлении

деятельности по возврату просроченной задолженности и о внесении изменений

в Федеральный закон "О микрофинансовой деятельности и микрофинансовых

организациях".

Заявление составлено "__" __________ ____ г.